EG Zapping n° 76

COLLOQUE ESPACE GENERALISTE le mardi 10 juin 2008, de 14h à 18h, à l'ASIEM au 6 rue Lapparent près du Ministère de la Santé : déjà plus de 100 inscrits pour analyser comment "Avec la Médecine Générale, une autre voie est possible". Sous forme de présentations brêves suivies de débats avec la salle, Espace Généraliste présente ses analyses et propositions et les soumet à l'appréciation et aux commentaires des présents. L'animation a été confiée à la journaliste Sandra Serrepuy et le regard du non généraliste à la tribune à Jean de Kervasdoué, économiste et ancien directeur des Hôpitaux. L'essentiel des débats sera disponible sur Internet par la suite. Vous pouvez encore vous annoncer.

ACTIVITE DES GENERALISTES Un des thèmes majeurs du colloque est l'utilité de garder une médecine générale, voire de la développer. Ce développement n'est absolument pas la réalité de notre pays : Madame Lacaisse vient de confirmer une fois de plus que l'activité des médecins généralistes baisse (-2,7% en rythme annuel à la fin avril 2008). Ils se plaignaient de trop travailler, ils vont se plaindre de n'en pas faire assez ! En fait, derrière les chiffres il y a une réalité que tous les généralistes confirmeront : leur nombre d'actes et donc aussi leur rémunération diminuent, mais au prix de plus de travail. Comment est ce possible ? Les patients, pour de multiples raisons, chargent de plus en plus leur recours au médecin généraliste. Plus de motifs de consultation, plus de complexité (merci le parcours de soins), plus de paperasses (ALD par exemple) : le C restant un C à 22, quand on en fait des plus compliqués, on en fait moins dans le même temps...et au bout il y a moins pour plus de travail. Travailler plus pour...

GRIPPES, POLLENS ET ALERTES. Avec le bulletin d'alerte du RNSA vous suivez les risques qui sont élevés avec les graminées.

METHADONE ET GENERALISTES La Méthadone gélule est sortie et comme EG Zapping l'a déjà souligné, avec des obligations un peu complexes que dénonce un groupe de médecins par un texte plutôt râleur . Ils font juste une petite erreur sur le prix qui nous permet d'insister une fois de plus sur le délirant système français du prix des médicaments : un traitement quotidien de 60 mg de Méthadone vaut 2,20 € en gélules, 2,94 € avec l'équivalent en sirop (20+40), 1,61 € en sirop de 60 mg (la gélule de 60 n'existe pas). On considère que cela équivaut à 8 mg de Subutex. Madame Lacaisse paye un jour de 8 mg Subutex 3,17 €. Si le pharmacien dispense de la Buprénorphine Arrow, ce sera 2,42 € et quand même 2,54 € pour le générique Merck.

PDS ET ASSUREURS EG Rhône Alpes écrit depuis des années de tous côtés pour essayer d'éclaircir officiellement la situation du médecin de garde envoyé au charbon par le SAMU (15), parfois après réquisitions si jamais il lui arrive un pépin. Les réponses ne sont pas particulièrement rassurantes et une récente affaire en Corse, ayant amené une réaction du Conseil National de l'Ordre, illustre parfaitement la situation.

NOMENCLATURE GROSSESSE Vous trouverez une nouvelle nomenclature pour les médecins concernant la préparation à la naissance sur ameli.fr : rubrique prof de santé/médecins/exercer au quotidien/nomenclature et codage/NGAP. Télécharger la version et c'est dans le titre 11 chapitre 2 section 1 pages 58 et 59. Le texte dit que l'entretien prénatal précoce (45' minimum) est coté et remboursé 2.5 C (prise en charge à 100% car  C de maternité) et les préparations à la naissance, sans dépasser 8, dont cet entretien, sont côtées 2 C si maxi 3 personnes en même temps, à 100%  aussi.

DMP 2006 EN ALSACE Comme dans d'autres régions, des médecins et établissements alsaciens ont participé à une expérimentation DMP pendant quelques mois en 2006. Le Dr Saiche Djilali en a fait sa thèse, disponible sur Internet, qui reprend les éléments généraux essentiels du DMP et décrit dans le détail cette expérimentation. Ses conclusions rejoignent celles du rapport Gagneux : il faut se donner du temps.

HUIT PROCHE DE CINQUANTE ! c'est en tout cas ce que la Ministre Valérie Pécresse a osé affirmer avec aplomb à propos des postes d'enseignement de la médecine générale dans une Interview à Impact Médecine : "En 2007, nous avons créé 8 postes. En 2008, nous allons renouveler cet effort important de 8 postes. Ce chiffre est en tout cas proche de la demande des syndicats qui est de 50." On croit rêver.

GARDASIL ON EN PARLE. Ainsi, une association de femmes espagnoles (Association des Femmes des Iles Baléares pour la Santé) a mis en ligne un texte assez décapant sur la promotion du Gardasil en s'élevant contre une campagne basée sur la peur. On en profite pour rappeler que l'AMM du Gardasil va jusqu'à 23 ans, ce qui veut dire que prescrire au delà n'est pas recommandé (risque juridique en cas de pépin).

WEB MEDECIN ou plutôt "historique des remboursements" : madame Lacaisse annonce 25 000 inscrits. Combien consultent réellement ? Certainement pas ceux sous Mac ! Outil parfois intéressant car il visualise une pleine année de remboursements, on se demande quand même si la CNIL n'avait pas fumé la moquette le jour où elle a donné son accord ! En effet, dans son avis on lit ceci : "La CNIL a expertisé les conditions de sécurité des accès au « Web médecin » et a considéré qu’elles étaient satisfaisantes (authentification forte du titulaire de la carte de professionnel de santé et contrôle de validité des cartes, cryptage des données et des communications, journalisation des accès et des consultations)." C'est évidement vrai, sauf que dans la vie de tous les jours, n'importe quel médecin fortement sécurisé par sa carte CPS peut consulter n'importe quel historique sans rien demander au patient : en douce celui qu'il a en face de lui et celui d'un membre de la famille dont il a emprunté la carte vitale (pratique, n'est il pas ?). Le patient n'ayant en réalité aucune possibilité concrète de vérifier qui a consulté sa carte vitale est dans une totale insécurité sauf à dormir avec! Le minimum serait que le patient puisse accéder à ses données et au moins à une fenêtre qui visualise ceux qui ont consulté son historique.

LE COIN DU CARABIN le Canada nous montre actuellement les conséquences d'une désertification en médecins. Dans les régions isolées, c'est l'affolement car les médecins manquent de plus en plus. Cette situation a amené sur le forum du syndicat (adhésion obligatoire, mais ambiance garantie) les jokes stupides du style "Le Canada, c'est pas l'idéal : l'hiver, faut enfiler les canadiennes, et l'été, sucer les esquimaux !"
Pour les amateurs, un petit diaporama qui parle de préservatif

Dr Claude Bronner