EG Zapping n° 80

PAS DE VACANCES POUR FVR, le directeur de l'Assurance Maladie. Frédérick Van Roeckeghem (ici on dit affectueusement le mari de Madame Lacaisse) a passé quelques moments désagréables et ce n'est pas fini. Quand il a voulu tester la faisabilité de menues mesures d'économies sur les ALD (idées au demeurant bien partagées dans les sphères du pouvoir), il s'est pris un retour de flammes soigné avec un numéro de lâchage de haut vol de plusieurs ministres à la fois. Espace Généraliste a contribué à bien illustrer la perversité de cette mesure sur les ALD à la radio et à la télé. A ne pas manquer : le coup de patte de Claude Frémont, ancien directeur de caisse. On souhaite d'excellentes négociations à FVR, censé trouver 4 milliards d'économies dans ces conditions. Les premiers lampistes sont sur la sellette : les généralistes avec le C à 23 euros. Ce qui est ennuyeux, c'est que même si les généralistes travaillaient une année entière à l'oeil, ça suffirait à peine pour assurer les économies en question !

PAS DE VACANCES POUR LES SYNDICATS MEDICAUX qui négocient avec FVR. Sauf Espace Généraliste qui n'y sera pas. La FMF nous a bien proposé de l'accompagner, mais Espace Généraliste n'entrera pas dans cette mascarade qui fait qu'un tiers des représentants des généralistes (dont la FMF d'ailleurs) ne sont pas représentatifs de ces derniers. On va chipoter sur les contrats individuels, sur des mesurettes permettant d'habiller une revalorisation du C déjà due depuis plus d'un mois et reportée auc calendes grecques. Bref, on assiste à l'agonie d'un système avec des soins palliatifs de misérable facture. En tout cas, ça va les occuper pendant le mois de juillet. A noter, un communiqué commun de l'UNML sur le C=Cs sorti le 10 juillet. L'entente entre syndicats partenaires n'empêche pas les petites vacheries : MG-France ayant réalisé la rédaction du communiqué ne peut s'empêcher de signer "le syndicat des médecins généralistes". Les autres apprécient comme il se doit ! Mais ce sont des péripéties anecdotiques bien compensées par d'autres satisfactions comme l'annulation des avenants 14, 15 et 19 de la convention par le Conseil d'Etat.

PAS DE VACANCES POUR LE GOUVERNEMENT qui travaille en multipliant réunions conclusives sur la PDS, synthèse des Etats Généraux de l'Offre de Soins (EGeOS) et la préparation de la loi "Patients, Santé, Territoires" de l'automne avec par exemple la mise en musique d'une consultation prévention annuelle chez les 16 à 25 ans. Pas de vacances non plus pour Espace Généraliste et ses adhérents qui sont sollicités sur le forum ad hoc pour participer aux réjouissances gouvernementales à défaut de celles de Madame Lacaisse.

LES MINISTRES S'ENGAGENT voilà des mois que nous attendons un geste fort du côté de la mise en route d'une filière de formation de la médecine générale digne de ce nom. Nos chers universitaires ont un peu de mal à la mettre en place. Une lettre commune de Roselyne Bachelot (Santé) et Valérie Pécresse (Enseignement) adressée aux présidents de la Conférence des Doyens (Christian Thuilliez), de la Conférence des Directeurs Généraux de CHU (Paul Castel) et de la Conférence des Présidents de Commission Médicale d'Etablissement de CHU (Alain Destee) marque une volonté réelle de mouvement. C'est très bien, mais il faut quand même lire entre les lignes : les postes universitaires sont réservés quasiment aux Chefs de Clinique (en bref les Professeurs Associés et Maîtres de Conférence Associés qui ont porté la médecine générale à l'université depuis des années repasseront) , et il faut supprimer des postes d'autres disciplines pour nourrir la nôtre. La révision des effectifs du 17 septembre va nécessiter un gilet pare-balles !

POSTES D'INTERNAT 338 en plus dont 334 consacrés à la médecine générale (détail dans le JO du 6 juillet). C'est bien, madame la Ministre, ça va dans le bon sens. Mais comme le rappelle le communiqué de l'ISNAR-IMG, nombre de ces postes resteront non choisis, certains préférant une année sabbatique au choix d'une filière de médecine générale au bas de l'échelle ! La seule question qui vaille, c'est comment relever cette échelle au plus vite. Espace Généraliste a des idées précises sur le sujet. A noter de sympathiques appels des jeunes destinés à susciter des vocations de maîtres de stage.

GRIPPES, POLLENS ET ALERTES. Temps calme du côté du bulletin d'alerte du RNSA qui suit les risques allergiques. Le Centre de Vaccinations International de Strasbourg rappelle l'obligation de vaccination contre la méningite pour les pèlerins se rendant à la Mecque (voir BEH sur le site de l'INVS ou pour l'avoir à jour sans modifier l'adresse BEH voyageur sur notre site). Il signale également l'inneficacité du vaccin Ticovac sur la fièvre hémorragique de Crimée-Congo sévissant en Turquie.

PLAN MILDT le plan gouvernemental de lutte contre les drogues et toxicomanies 2008-2011 est paru. A ne pas confondre avec le "Plan de prise en charge et de prévention des addictions 2007-2011" qui en fait toutefois partie ! Renforcer l'interdit, réduire l'offre, plans de communication, formation tous azimut, états généraux...Beaucoup de répressions, dépistages, études, élaborations de référentiels...mais après ? Concrètement (?), nous retiendrons un renforcement du dépistage au travail, un travail pluridisciplinaire pour les "publics sous mains de justice", une consommation d'acool rendue plus difficile (pas de vente aux moins de 18 ans, pas de forfaits alcool à volonté, pas de consommation dans la rue près des établissements scolaires). Côté cannabis, une action renforcée contre les 200 000 cultivateurs de cannabis qui séviraient dans notre pays. Question cocaïne, la HAS va nous faire un référentiel. Des programmes d'accueil courts pour les sortants de prison. Hépatites : on va fibroscanner à tout va ! Et on voit resurgir le serpent de mer de la généralisation des ordonnances sécurisées...

MEDICAMENTS ET GROSSESSE Un site à avoir impérativement dans ses favoris : le Centre de Référence sur les Agents Tératoggènes (CRAT), site officiel des recommandations sur les médicaments et leur utilisation pendant la grossesse . Il permet de rechercher un médicament pour savoir ce qu'il en est, mais aussi de vérifier que prescrire en cas de pathologies : vomissements, diarrhées, constipation, douleur , etc...

MEDICAMENTS DEVANT LE COMPTOIR on a beaucoup parlé de l'extension de l'automédication. De la manière de parler pour ne rien dire : les médicaments qui étaient déjà en automédication passent maintenant pour nombre d'entre eux dans des présentoirs "devant le comptoir". Seul avantage réel (pour le patient) : pouvoir comparer les prix si le pharmacien veut bien laisser un choix ! Et pan sur la gueule à Leclerc. Le dossier de presse du ministère avec en dernière page le texte de loi.

BENEFICES EN AUGMENTATION tout va très bien madame la marquise, les bénéfices des généralistes augmentent, mais moins que ceux des spécialistes avons nous pu lire suite aux bilans publiés par les AGA. Pourtant, les Cassandre habituels (dont le Zapping) disent que l'activité des généralistes diminue ! Quelques menues réflexions sont utiles à ce stade : les médecins à AGA ne sont pas toute la profession; les bénéfices sont le résultat de la proportion des charges par rapport aux recettes, mais la diminution des charges n'est pas très saine dans une profession comme la médecine générale. Sauf dans un cas qui explique sans doute une partie du phénomène : l'âge moyen des généralistes fait que les amortissements diminuent dans les charges et dégagent donc plus de bénéfices !

HISTOIRE VRAIE Coup de fil de Madame Lacaisse au médecin traitant d'un assuré. Nous avons une feuille de soins et ne savons à quel patient elle appartient (pas de numéro sécu et pas de date de naissance), pouvez vous nous donner son numéro ? Mais je n'ai pas vu ce patient à la date que vous m'indiquez : envoyez moi copie de la feuille de soins. La copie arrivée, le docteur découvre qu'il s'agit d'un correspondant spécialiste qui a mis son nom sur la FSP sans rien de plus. Il rappelle madame Lacaisse : mais pourquoi m'appelez vous pour un patient que je n'ai pas vu ? Parce que nous n'arrivons pas à joindre le professeur...

ROUGES ET BLANCS Incroyable , mais vrai, la légendaire collaboration est allé jusqu'à rédiger un "Référentiel Commun" entre les rouges (pompiers) et les blancs (médecins des Samu) en ce qui concerne l' " Organisation du secours à personne et de l'aide Médicale Urgente". A télécharger et regarder de près par tous ceux qui s'occupent peu ou prou de Permanence Des Soins.

LOGICIEL AU TOP copié sur la liste de discussion Fulmedico (informatisation dans le domaine de la santé), un médecin témoigne de son expérience du nouveau logiciel de sa maison de retraite. En quelques lignes bien brossées, vous aurez un résumé confondant de l'informatisation médicale française et des lendemains enchanteurs qui s'annoncent. A lire par les médecins qui s'y retrouveront, mais surtout par les décideurs pour une plongée dans la vraie vie, loin des colloques ronflants et autres effets d'annonce.

LE COIN DU CARABIN une petite illustration bon enfant à regarder avec le sourire...

Dr Claude Bronner