EG Zapping n° 82

ANNUAIRE CAISSE ne boudons pas notre plaisir lorsque madame Lacaisse fait du bon travail et mettons son annuaire des professionnels en favoris Internet (http://www.ameli.fr/assures/annuaires/professionnels-de-sante.php). Il s'agit d'un véritable annuaire qui vous permet avec des renseignements minimum de trouver un professionnel de santé (donc aussi les para médicaux) ou une liste d'entre eux. Le plus de madame Lacaisse : il permet par exemple de trouver tous les spécialistes secteur 1 dans une spécialité donnée pour un code postal et de regarder la fourchette de dépassement des secteurs 2. Pour les tarifs, il faut cliquer sur le nom du médecin concerné. Attention, cliquer sur "confirmer" quand on recherche par spécialité et surtout lancer la recherche par le bouton "rechercher".

AUTOMNE STUDIEUX la loi Patients, Santé et Territoire prend forme et évolue. En gros, "on est le pivooo, on est le pivoooooo..." à chanter sur le ton "on est les champions...", mais c'est bien tout. Si le "médecin généraliste de premier recours" a des missions qui sont définies, elles se lisent surtout comme des obligations sans contre parties, sans lien avec le médecin traitant, sans définition des obligations des autres, ceux qui ne sont pas de premier recours. Bref, du vent. Par contre, quand on veut être précis, le généraliste s'en prend plein la gueule : avec doublement de l'amende en cas de non réponse à une réquisition. Quelle claque ! La formation continue se voit recentrée sur l'EPP et tout le financement public concentré sur un organisme unique.

PSYCHOTROPES ET PUBLICITE 15 personnalités dont certaines très connues ont publié un texte sur l'abus d'antidépresseurs et plus généralement de psychotropes en France. Ils n'ont évidement pas pu s'empêcher de stigmatiser la médecine générale parce que 80% des prescriptions de psychotropes sont de son fait. Aucune critique à l’inverse pour nos confrères psychiatres qui sont pourtant la référence comme leaders d’opinion dans ce domaine et principaux « formateurs » de ces malheureux généralistes si mal formés à les entendre. Il s'agit avant tout d'une belle opération de marketing de Psychologie Magazine. Pour suivre vraiment le sujet, plongez vous dans le passionnant rapport parlementaire de 2006 sur le "Bon usage des médicaments psychotropes" (attention, il fait 13 Mo), lisez une réponse argumentée (Dominique Dupagne) et prenez l'avis caisse. Visitez aussi la clinique Montevidéo dirigée William Lowenstein, un des signataires qui a critiqué les généralistes. Quand on voit les tarifs, on se dit qu'on n'est pas dans le même monde.

VOUS AVEZ BIEN LU + 4,4% POUR LES GENERALISTES ! Incroyable ! Et des syndicats dont Espace Généraliste en premier qui pleurent ! En fait il s'agit des chiffres de moins de 25 % des généralistes, et plutôt des mieux lotis. La réalité de toute la médecine générale est la suivante: 320 millions d'actes en 2001/2002; 287 millions en 2006; 278 en 2007 (chiffre provisoire) et sur les données actuelles encore 11 millions de moins pour 2008. Le passage de C 20 à C 23 (on n'y est pas encore en plus) n'aura pas coûté un fifrelin aux caisses et aux mutuelles en euros courants. A euros constants (inflation prise en compte) les caisses ont gagné 500 millions même en prenant en compte les forfaits PDS (astreintes) et MT (40 € par patient ALD) !

REPRESENTATIVITE SYNDICALE pour les passionnés, la loi générale sur la représentativité des syndicats est parue au journal officiel. La déclinaison pour les médecins est détaillée dans la loi Patients, Santé et Territoire dans un chapitre "Représentativité des professions de santé libérale ". En gros, regroupement selon la loi 1901 dans une "fédération des professions de santé régionale" de tous les professionnels de santé représentés par des collèges. Pour les médecins, il y aura plusieurs collèges à fixer par décret. Un texte devra être approuvé par 30 % au moins des signataires potentiels sans subir l'opposition du double des signataires. En clair si une convention est signée par 34% de représentants professionnels, elle s'applique. A suivre...

CONCOURS STETHO-PLOMB la caisse de Colmar prend de l'avance : sa directrice vient de demander à plusieurs médecins le remboursement de frais de transports (tout à fait justifiés) prescrits en oubliant de mettre un motif médical sur le document. Inutile de dire la surprise du médecin qui se rend compte du service qu'il rend avec ses visites à 32 € tout compris en voyant la facture de l'ambulancier qu'on prétend lui faire rembourser ! Espace Généraliste Alsace envisage sérieusement une action pour faire grimper les frais de transport dans la circonscription de caisse de Colmar ! Un petit tour sur le Blog de Jaddo s'impose à ce stade à la page 6, sous le titre "je t'appelle un taxi, chérie ?" Un texte sur le sujet de notre ami MGG à consulter en plus d'une lettre originale de la caisse et de la réponse émue d'un médecin et les bonnes pratiques proposées par madame Lacaisse. La phrase "examen (ou consultation) indispensable et incapacité à se déplacer par transport en commun " répond parfaitement au texte de loi (L162-4-1) qui est rédigé ainsi : "les éléments d'ordre médical précisant le motif du déplacemet et justifiant le mode de transport prescrit". On notera que madame Lacaisse a traduit cette phrase légale dans son innefable document transport par la phrase "précisez la nature de l'examen ou des soins justifiant le déplacement" qui ne demande absolument pas le motif du transport et du moyen, mais bien la description des soins !

RECUPERATION INDUS dans le Morbihan, madame Lacaisse fait rembourser aux médecins des sommes qu'elle a versé aux patients suite à une erreur de facturation du médecin. S'il est normal qu'elle récupère des sommes indument versées, s'il est normal que le médecin reconnaisse son erreur, il est hors de question que ce dernier rembourse des sommes qu'il n'a pas touchées, et surtout pas par prélèvement direct sur les tiers payants. Notre cellule juridique (0810 400 492) conseille régulièrement les médecins victimes de ces pratiques et les aide à se défendre. En cas de caisse particulièrement pénible, la grêve de la télétransmission locale est une arme facile à manier : ne nous laissons pas faire.

VACCIN GRIPPAL PAR L'INFIRMIERE les infirmières peuvent désormais réaliser les vaccins anti-grippaux prévus par l'article R. 4311-5-1 sans prescription médicale chez de nombreux patients listé au journal officiel. On retiendra qu'il s'agit des patients de plus de 65 ans, de ceux atteints de pathologies ALD chroniques (par exemple insuffisants cardiaque, respiratoires, diabétiques). Femmes enceintes et VIH sont exclus. Attention, le premier vaccin reste du ressort du médecin, il ne s'agit donc que de renouvellements.

INFO EXCIPIENTS L'affsapps a publié sa mise à jour de la "liste des excipients à effet notoire". A consulter et mettre de côté car ça peut servir.

CMU TOUJOURS On rappelle que la convention médicale est claire : pas de dépassements quels qu'ils soient pour les patients en CMU, sauf exigence particulière et jusqu'à nouvel ordre, le fait de vouloir être soigné par un praticien précis n'est pas une exigence particulière ! De récentes études montrent qu'un tiers des patients qui demandent une CMU comme "primo-demandeurs" sont en fait d'anciens patients en CMU qui n'ont pas fait leur demande de renouvellement à temps, ce qui prouve que madame Lacaisse facilite statistiquement probablement bien moins l'accès au soins des patients CMU que les méchants docteurs. La loi PST permet au directeur de la caisse de taper sur la tête des médecins qui dépassent trop. A noter que la loi autorise de tester le refus de soins et de faire condamner le médecin à la suite de ce test.

A LIRE EVENTUELLEMENT le très intéressant N°17 (juillet 2008) de Point Repères, une publication de Madame Lacaisse qui sous la plume de David Bernstein traite des réformes dans les soins primaires en Angleterre. C'est un document passionnant dont une lecture pressée nécessite au moins un coup d'oeil à la page 7 avec des encadrés sur le coût de la médecine générale en Angleterre et le calcul de la rémunération de base telle que définie par la convention 2004.

LE COIN DU CARABIN Ce n'est pas une nouveauté, mais une petite vidéo, rappelée sur le forum fulmedico, sur la manière de deviner l'heure en palpant les couilles d'un âne est tout à fait réjouissante. Par ailleurs, la revue de presse de notre ami Didier Joseph fourmille régulièrement de nouvelles dignes du coin du carabin comme cet article du 25 août intitulé "Elle voulait des seins énormes, son médecin sanctionné". C'est chez les canadiens. Le même jour, Didier attirait notre attention sur " L’attirance sexuelle entre visiteurs médicaux et médecins : outil de manipulation très efficace"

Dr Claude Bronner