EG Zapping n° 85

NEGOCIATIONS CONVENTIONNELLES C'est parti pour discuter démographie, secteur optionnel, C à 23 dans un contextre de crise qui permet à l'état de nous expliquer qu'on ne peut augmenter les généralistes, ou alors en échange de contre-parties hautement rentables... Espace Généraliste a été admis à la table des négociations, on ne sait toujours pas si c'est en tant que tel comme les jeunes médecins ou dans les valises de nos amis de la FMF. Que disent les autres syndicats sur le sujet ? La CSMF se félicite; le SML prend acte; la FMF est un peu plus méfiante, mais espère quand même; MG-France, après avoir apprécié le discours de Nicolas Sarkozy, râle sec. A Espace Généraliste, on a des principes simples : si déjà on parle de démographie, de zones déficitaires, voire surdotées, de rémunération des médecins, parlons en pour toutes les spécialités, médecine générale comprise. Quant à organiser une rémunération pour certains et pas pour d'autres : si on tenait compte de la qualité de communication que s'offrent les médecins, en particulier par une utilisation plus large de la MCG (Majoration Communication Généraliste).

PLFSS ET HPST Le PLFSS (présentation dossier de presse) est la loi de fin d'année destinée à cadrer les dépenses de santé pour l'année suivante. +3,1% sur la ville, + 3,1% sur l'hôpital ! Surtout pas de vagues. C'est pas si mal, mais ce n'est sûrement pas comme ça qu'on arrivera à un équilibre des comptes en 2012 ! Dans un pays où l'hôpital est hypertrophié, quand reverra t'on la répartition entre ceux qui, à pathologie et résultat de soins égal, génèrent des dépenses élevée (l'hôpital et les spécialités pour tout ce qui est premier recours) et ceux qui dépensent moins parce que le premier recours, c'est leur métier (les généralistes) ? Espace Généraliste vous propose quelques diapositives d'analyse et de proposition. La loi PST (Patients, Santé, Territoire) qui s'est adjointe un grand H (Hôpital) en est loin. Mais les discussions ne sont pas terminées et la conjoncture internationale ne facilite rien tout en obligeant encore plus à trouver des solutions.

SANTESTROIKA EN FRANCE Sur Mediapart, un texte d'analyse et de réflexion de Dominique Dupagne qui gagne à être lu pour alimenter la réflexion : la planification de notre système de santé, réalisée par de soi disant libéraux, nous amène droit à sa soviétisation avec tous ses défauts. Quand allons nous nous réveiller ?

GRIPPES ET ALERTES. L'OFDT s'inquiète de la circulation d'héroïne fortement dosée (jusqu'à 50%). DGS Urgent signale de nombreux foyers épidémiques de rougeole. Ca n'a pas de lien direct, mais Madame Lacaisse a commencé son agitation annuelle pour la vaccination anti-grippale avec conférence de presse et dossier. Le vaccin grippal sera sans doute disponible autour du 10 octobre. 3 souches nouvelles, car les virus n'ont pas été sympas avec l'industrie cette année, c'est beaucoup de boulot pour les fabricants et du coup, la montée épidémique actuelle de pathologies hivernales, incitatrice à la vaccination, est venue un peu tôt. Hubert Allemand, médecin conseil national de la CNAMTS a dit que l'intervention des infirmières" au niveau des revaccinations "va formidablement soulager les médecins". On est déjà soulagés !

ROUGEOLES A FOISON passionnante cette étude sur une transmission de rougeoles dans un camp de vacances en juillet 2008 dans un milieu un peu résistant à la vaccination. Outre les rappels sur la rougeole, vous y lirez : 58 cas de rougeole retrouvés; 3 médecins ont déclaré 10 cas; 43% des cas n'avaient pas consulté de médecin; la couverture vaccinale était de 83% dans les familles sans cas, de 17% là ou il y avait des rougeoles; aucun patient atteint n'était vacciné et 92% des personnes non vaccinées et n'ayant pas d'antécédents de rougeole ont été atteintes ! Les signes cliniques : éruption, fièvre>38°5 dans 100% des cas, conjonctivite, rhinorrhée et toux dans plus de 80%. Les auteurs rappellent que la rougeole est à nouveau à déclaration obligatoire (formulaire) et que la vaccination idéale est une injection à 12 mois et rappel avant 2 ans.

BD CONTRACEPTION Un nouveau canard gratuit nous parle de santé. Il s'appelle Pause Santé et commence fort malgré un comité scientifique plutôt relevé. Une bande dessinée "Première contraception" nous explique que pour la contraception, il faut aller chez la gynécologue ou le planning familial. Le généraliste n'existe pas comme d'habitude. Pourtant les généralistes réalisent 40% de la prescription contraceptive et la médicalisation de la contraception au sens "cinéma spécialisé" est un frein important dans certaines populations. Le fameux comité scientifique devait dormir et ferait bien de réviser le sujet avec "Stratégies d'action en matière de contraception" (DGS janvier 2007). Le livre le plus intéressant et le plus pratique sur le sujet reste "Contraceptions, mode d'enploi" de Martin Winckler.

ACCORD OU ADVANCE une étude à traitement intensif qui tue si bien ses patients qu'on l'arrête avant la fin, l'autre qui les améliore tellement qu'on en parle dans Paris-Match ! Et les pauvres docteurs qui se posent des questions. Grâce au Formindep, vous disposez de tous les arguments pour vous faire une opinion.

TOUCHE PAS A MA PROSTATE fait un tabac. Pour ceux qui n'ont pas encore consulté la page très complète, c'est le moment. Il y a en particulier une vidéo de 7 mn de Dominique Dupagne qui explique les limites et les difficultés du dépistage de la prostate, mais dit aussi que si l'on a fait le dépistage et que le résultat du PSA est anormal, il faut aller au bout du processus.

COMMISSION STUPEFIANTS dans le dernier compte rendu de la commission nationale des stupéfiants mis en ligne sont traitées les accidents liés à la Méthadone en 2007. On remarquera une importante proportion d'enfants victimes d'intoxication : il est important de rappeler le risque pour les patients naïfs et les enfants en particulier. En effet, les patients traités par des médicaments dangereux au long cours, ont souvent banalisé leur traitement.

IATROGENIE ET WEB MEDECIN L'historique des remboursements est un outils mis en place pour lutter contre la iatrogénie en permettant au médecin muni de sa CPS de connaître les remboursement réalisés pour un patient donné. Ca prend du temps, mais ça peut être utile et intéressant dans certaines circonstances. Sauf que le manque de CPS en hôpital en fait un outil sans utilité pour les hospitaliers. Pour la lutte contre la iatrogénie, on repassera...

VACCINS LA GABEGIE La saison des vaccins grippaux revient. En fait, les vaccinations des chiens sont mieux suivies en France que celles des humains : un petit courrier du vétérinaire et hop, le maître de Kiki est au courant et le véto encaisse acte et bénéfice sur la vente du vaccin. Pour l'humain et le seul vaccin grippal, on a fait bien compliqué : envoi postal au patient; dérangement du medecin; surcharge de paperasserie  pour le pharmacien   ... et souvent séparation en deux actes si le patient vient avec son vaccin grippe alors qu'il y aurait fallu tetanos-grippe...Sans parler du pneumocoque. Le taux de couverture vaccinal du tetanos est d'environ 60 %, c'est a dire mauvais pour quelque chose de facile et où l'offre est  partout (Généralistes, Urgences , Médecins du Travail , Centre divers etc )... Demandons nous pourquoi avec tant de vaccinateurs, le resultat entre non vaccinés, trop vaccinés, vaccins commencés jamais à jour, est si déplorable.

VACCINS ET CONVENTION Mais nous voilà sauvés. Les signataires de la convention 2005 y ont pensé et nous ont pondu le fameux avenant 23 à la convention qui s'occupe des vaccins anti-grippaux. Voici le texte "grippe" de l'avenant (pas de quoi fouetter un chat) et surtout l'annexe "grippe" avec son polynôme à se rouler par terre. On vous jure que tant que Espace Généraliste sera autour de la table des négociations, plus personne n'osera signer un machin pareil ! On se demande quand même avec effroi et impatience quelles vont être les polynômes que madame Lacaisse va nous proposer dans son projet d'objectifs individuels opposables !

LE COIN DU CARABIN Comment résoudre la crise de la cinquantaine ? Voici la réponse d'un médecin (dans une spécialité qui rapporte) qui vient d'en faire l'expérience : après 25 ans de mariage, j'ai regardé ma femme et lui ai dit : «Chérie, il y a 25 ans, on avait un petit appartement, une vieille bagnole, on dormait sur le canapé en regardant la télé en noir et blanc de 10 pouces, MAIS je dormais avec une belle jeune blonde de 25 ans.'' Maintenant, on a une maison de 500 000 euros, une BMW de 50 000 euros, un lit à eau, une télé couleur écran plat de 50 pouces, MAIS, je dors avec une vieille de 50 ans... Ma femme a toujours été très vive d'esprit et elle m'a dit: « T'as juste à te trouver une jeune blonde de 25 ans et je ferai en sorte que tu te retrouves dans un petit appartement avec une vieille bagnole et que tu dormes sur un canapé en regardant une télé en noir et blanc » Les femmes sont incroyables ! Elles te guérissent vite de ta crise de la cinquantaine...

Une petite prière alsacienne pour la route.

Dr Claude Bronner